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福建省医疗保险管理中心 福州市医疗保险管理中心关于进一步加强医疗保险协议零售药店管理有关问题的通知

来源: [本站原创]  发布时间: 2016年01月19日     【字体:

闽医险发[2016]15号
省本级、福州市各医疗保险协议零售药店:
        近期,新闻媒体对少数零售药店存在的问题作了报道,在社会上造成了不良的影响。为进一步加强和规范省市城镇基本医疗保险协议零售药店的监督管理,杜绝违规事件的发生,维护参保人员的合法权益,确保基本医疗保险基金健康、安全运行,根据《中华人民共和国社会保险法》等法律法规和政策,结合当前实际情况,现就有关事项通知如下:
        一、医疗保险协议零售药店应当加强内部教育,自觉抵制违约违规违法行为
        各医疗保险协议零售药店应严格遵守《中华人民共和国药品管理法》等相关法律、法规,严格执行基本医疗保险制度和政策、协议,加强内部教育工作,提高遵纪守法的自觉性,营造诚信自律、合理就医、依规提供服务、维护医疗保险基金安全、自觉抵制违约违规违法行为的氛围,自觉履行职责,配合医保制度的实施。
        二、医疗保险协议零售药店应严格执行医保规定,规范医保服务
        1.所售药品进药渠道合法、药品质量合格,不得违反人社、物价、药监、卫生、工商等行政部门相关规定,违规售卖药品。
        2.强化药品购销管理、规范药品流通秩序,建立药品购、销、存台账记录,做到票、账、货相符。并保存两年内的原始记录。
        3.医保协议零售药店应如实向省、市医保中心传送参保人员购药信息,包括药品名、规格、价格等。不得发生空刷社会保障卡、为其他服务机构代刷社保卡、留存他人的社会保障卡、盗取参保人员个人账户资金等各种套取医保基金的行为。
        4.医保协议零售药店经营场所(包括货架、柜台内等)内应设立医保可支付专区,严禁使用社保卡购买除“药品(准字号药品、中药饮片)、医疗器械(食药监械字、药监械字)、消毒用品(卫消字)”以外的物品。
        5.医保联网终端必须专机专用,严禁私自安装软件或上互联网,协议零售药店的医保操作人员需持医保中心提供的上岗证书方可进行医保收费操作。
        三、省、市医保中心将加强对医疗保险协议零售药店的监督管理,建立多层次监督管理机制
        1.各医保协议零售药店要切实端正经营指导思想,严格执行医疗保险政策法规,树立和维护协议药店的良好形象。各医保协议零售药店应对照上述要求,对本单位的经营行为进行全面自查,如有上述类似问题或现象必须立即予以纠正。
        2.省、市医保中心将加大服务管理检查力度,开展定期或不定期的抽查、巡查和专项检查活动,对服务不到位、经营不规范、执行协议规定不严格的医疗保险协议零售药店,医保经办机构视情节做出相应处罚,直至解除医保协议关系。
        3.医保协议零售药店骗取基本医疗保险基金支出涉嫌犯罪的,省、市医保中心将报告人力资源和社会保障部门移送公安机关依法追究刑事责任。
        4.省、市医保中心注重发挥群众和新闻媒体等社会力量的监督作用,将及时向社会传递打击医疗保险欺诈骗保的信息,支持新闻媒体开展舆论监督,减少医疗保险欺诈骗保行为的发生。
         希望各医保协议零售药店严格执行医保各项规章制度,认真履行基本医疗保险服务协议,杜绝违规行为的发生,确保为广大参保患者提供合法合规、优质高效的服务。
 
 
                                                                                                           福建省医疗保险管理中心       福州市医疗保险管理中心
                                                                                                                                           2016年1月4日


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