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福州市城镇基本医疗保险定点医药机构服务协议评估管理办法

来源: [本站原创]  发布时间: 2015年12月30日     【字体:

        根据福州市人力资源和社会保障局《福州市城镇基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店协议管理实施办法》(榕人社保〔2015〕293号)精神,由各级医疗保险经办机构按照“公开、透明、规范、可监督”原则与基本医疗保险定点医药机构签订服务协议,实行协议管理。现结合我市实际,特制定本管理办法。
        一、福州市基本医疗保险协议定点医疗机构应具备以下条件:
        (一)福州市辖区内符合卫生等相关行政部门规定执业条件、取得相关证照愿意承担医疗保险服务、方便基本医疗保险参保人员就医的医疗机构;经军队主管部门批准并经相关行政部门备案有资格开展对外服务的门诊部及以上级别军队医疗机构。
        (二)近一年未因严重违法违规受过卫生、药监、物价等部门的行政处罚。
        (三)按照《福州市基本医疗保险新增协议定点医疗机构综合评定项目及量化评分标准表》评分达到85分以上。
        二、福州市基本医疗保险协议定点零售药店应具备以下条件:
        (一)福州市辖区内符合药监等相关行政部门规定执业条件、取得相关证照愿意承担医疗保险服务、方便基本医疗保险参保人员购药的零售药店;
        (二)近一年未因严重违法违规受过卫生、药监、物价等部门的行政处罚。
        (三)按照《福州市基本医疗保险新增协议定点零售药店评定项目及量化评分标准表》评分达到85分以上。
        三、医疗机构应提供以下材料:
        (一)《福州市基本医疗保险定点医疗机构申请书》;
        (二)《医疗机构执业许可证》、《营业执照》正、副本或《民办非企业登记证书》;军队医疗机构另需提交军队对外有偿服务许可证及有偿收费许可证;
        (三)医疗机构设置批复文件、等级评审文件或者卫生行政部门出具的相当等级证明材料;
        (四)医护及药技等人员专业技术资格证、执业证、职称证书;
        (五)按照《福州市基本医疗保险新增协议定点医疗机构综合评定项目及量化评分标准表》自评85分以上的证明材料及自评评分标准表;
        四、零售药店应提供以下材料:
        (一)《福州市基本医疗保险定点零售药店申请书》;
        (二)《药品经营企业许可证》、《营业执照》、《药品经营企业质量管理规范》(GSP)认证证书;
        (三)执业药师、药师等相关资格证、执业证、职称证书;
        (四)按照《福州市基本医疗保险新增协议定点零售药店评定项目及量化评分标准表》自评85分以上的证明材料及自评评分标准表;
        五、全市各级医疗保险经办机构根据本辖区内参保人员数量、分布以及医疗资源配置和城市发展计划,合理制定医保定点医药机构服务协议签订增设计划。原则上每年3月份集中受理医疗机构定点申请、8月份集中受理零售药店定点申请,受理医药机构医保定点申请公告在当地政府门户网站和福州市医疗保险管理中心网站发布(受理医药机构定点申请公告提前5个工作日在当地政府门户网站发布)。
集中受理期结束后,根据基本医疗保险定点医药机构服务协议条件,对申请单位进行考核评分,确定符合定点服务协议条件的医药机构名单。
        对符合条件的医药机构,各级医疗保险经办机构根据基金收支情况与医保服务需求,按统一性原则邀请相关专家参加就医保服务管理、费用结算办法、费用支付标准、费用审核与控制等内容进行评估谈判。对于谈判达成一致的医药机构,通过福州市医疗保险管理中心网站进行公示,公示时间不少于5个工作日。
        对于经公示无疑议的定点医药机构,医保经办机构与其签订服务协议。
        从集中受理期结束至签约原则上不超过2个月。特殊情况需延长时限的,各级医疗保险经办机构报请本级人力资源和社会保障局批准后予以适当延长,但延长的时间最长不超过3个月。各级医疗保险经办机构与定点医药机构签订协议后一个月内,应将签订的协议向同级人力资源和社会保障局备案。
        六、提供虚构、篡改等不正当手段报送申请资料的,从医疗保险经办机构查实之日起,两年内不予受理签订医保服务协议申请。已签订协议的,终止医保服务协议。
        七、各级医疗保险经办机构和定点医药机构要严格遵循服务协议的约定,认真履行协议;建立健全各项管理制度,根据协议要求严格执行基本医疗保险有关规定;各级医疗保险经办机构要加强对定点医药机构事中、事后监管,规范定点医药机构服务行为,对于违反服务协议约定的,应当按照协议追究违约责任,完善退出机制(医保定点医药机构协议退出机制另行发文),提高管理效率。
        八、医疗保险经办机构工作人员应忠于职守、秉公办事、严格按照规定开展协议管理工作,自觉遵守纪律,保持廉洁自律。
        九、各县(市)、区医保经办机构按照本办法执行。对考核评估、协商谈判达成一致的医药机构的服务协议,经市医保中心审核认定后在当地政府网站和媒体公示,对于经公示无疑义的医药机构与其签订服务协议,一个月内将服务协议签订情况报市医保中心备案。
         十、本办法自下发之日起实施。
 
附件:
医院表格.rar

 




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