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福州市召开医疗、生育保险工作座谈会

来源: [本站原创]  发布时间: 2016年08月03日     【字体:

        2016年6月15日,福州市医疗、生育保险工作座谈会在永泰县召开,会议传达贯彻全省医疗、生育保险工作会议精神,总结2015年全市医疗、生育保险工作,分析“十三五”期间医疗、生育保险面临的新形势和新任务,研究部署2016年各项工作。福州市人力资源和社会保障局林继承副调研员、医保处张端仁处长、市医保中心陈宗利主任及各县(市)区人社局分管领导和医保中心主任等近40人参加了会议。
        林继承副调研员指出,2016年是贯彻落实党的十八届五中全会精神和“十三五”规划开局之年,全市医疗、生育保险工作要按照市委市政府的部署要求,围绕生人社厅确定的工作重点,坚持深化改革、开拓创新,在深化医改过程中推动完善医保制度,加强精细化管理,提升服务水平,把各项工作落到实处。同时,他还就做好2016年全市医疗、生育保险工作进行了全面部署。一是巩固扩大医疗、生育保险覆盖面。要以实施“全民参保登记计划”试点工作为契机,加大医保、生育保险扩面征缴力度,重点推进非公经济组织从业人员、灵活就业人员参保,确保今年目标任务的实现。二是稳步提高待遇水平。结合第六轮大病补充保险的招标,将职工医保最高支付限额提高到34万元,城镇居民医保大病保险封顶线由10万元提高到16万元;将符合计划生育规定的生育“二孩”纳入参保人群纳入保障范围,落实生育保险待遇。三是扎实推进付费方式改革。继续实行医疗保险付费总额控制,建立“结余留用、超支分担”的激励约束机制,并进一步扩大按病种付费的种数,确保年底完成目标任务。四是稳妥做好城乡医保整合工作。五是推进定点医药机构协议管理工作。积极稳妥地推进定点医药机构协议管理工作,加强对定点医药机构的监督检查。六是强化基金监管。进一步加强医保基金风险预警制度,优化医保医师管理办法,强化对医务人员医疗行为的监管。并充分利用医保费用智能化审核监控系统、实时影像监管系统,提升监管效能。七是不断提升经办服务能力。加强信息化建设,推动“行互联网+”与经办服务工作稽核,充分运用信息化平台拓展自助服务和网上服务便民渠道,提供更加便捷、高效的经办服务。八是积极做好医改相关工作。加强部门间的协调和配合,根据职能做好医改相关工作。九是进一步加强生育保险制度建设。加大对用人单位才加生育保险的征缴力度,落实生育保险待遇,并做好生育保险和医疗保险合并实施的准备工作,十是加强干部队伍建设。认真组织开展好“两学一做”学习教育活动,认真学习《社会保险工作人员纪律规定》,筑牢廉政防线;大力弘扬“马上就办、真抓实干”的优良作风,确保各项工作按时保质完成。
       会上,福州市医保中心陈宗利主任就经办机构做好各项工作提出七点贯彻意见:一是抓好参保扩面工作。面对经济新常态下扩面难度加大的不利环境,各经办机构要创新工作方式方法,强化工作责任落实,采取切实有效的措施,确保全年参保任务按序时进度完成。二是强化医保基金管理。各县(市)、马尾区要进一步健全医保基金运行分析制度,定期对基金运行情况进行分析,做好动态分析监控。同时,要认真做好医保基金迎审检查,各县(市)、马尾区医保经办机构要对基本医疗保险制度建设、政策落实、内控措施、基金收支管理和经办服务等方面存在的风险点进行全面自查,对发现的问题要及时整改。三是继续推进付费方式改革。在总结工作经验的基础上,要通过进一步完善协商谈判机制、弹性结算机制和激励约束机制,继续在所有二级及以上定点医疗机构的门诊和住院开展以总额控制为基础的复合式付费方式改革,遏制医疗费用过快增长势头。同时,组织人员抓紧测算、制定方案和与医疗机构的协商谈判,确保今年按病种付费的病种数达到100个。四是继续加强医疗服务监管。取消”两定点”行政资格认定后,要切实完善服务协议文本,强化服务协议履行,重点加强对定点医药机构的事中事后监管。同时,各县(市)、马尾区在增设定点医药机构的过程中,要确保程序公开透明和结果公正合理。五是积极配合做好医保管理体制改革。在改革过程中,各经办机构要确保工作不断、队伍不乱,高标准、严要求做好每一项工作。六是继续加强政策宣传和理论研究。各经办机构要坚持以问题为导向,加强对医保精细化管理、医保谈判机制、医保支付价以及在医改中加强医保管理等热点、难点问题的研究,进行科学的测算和分析研判;要充分运用平面媒体、电视媒体、网络、微博和微信等手段,加大正面宣传力度,大力宣传医疗、生育保险政策。七是继续加强窗口服务能力建设。积极开展党员示范岗、巾帼文明岗等各类文明示范窗口创建活动,加强对医保经办机构工作人员的法制教育、职业道德、礼仪规范、业务素质和业务能力等方面的培训,努力创建和谐医保工作格局,树立医疗保险经办服务良好形象。


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