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城镇职工生育保险待遇支付(生育保险住院医疗费支付)


事项名称 城镇职工生育保险待遇支付(生育保险住院医疗费支付)
事项编码 FZ01RS-JF-021-1 
事项类别 其他
办理法律依据

1、《中华人民共和国社会保险法》第五十四条 用人单位已经缴纳生育保险费的,其职工享受生育保险待遇;职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。
生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。
2、《关于做好企业职工生育保险和机关事业单位生育医疗费用统筹归口管理有关工作的通知》榕人社保[2013]430号 自2014年1月1日起,我市企业职工生育保险和机关事业单位生育医疗费用统筹归口医疗保险经办机构统一管理。其中福州市四城区和琅岐经济区企业职工生育保险和机关事业单位生育医疗费用统筹业务由福州市医疗保险经办机构负责经办,各县(市)、马尾区企业职工生育保险和机关事业单位生育医疗费用统筹业务分别由各县(市)、马尾区医疗保险经办机构负责经办。

 

办事程序 1、收件审核:窗口受理人当场审查提交材料是否齐全,对申请材料齐全的,出具《受理承诺单》,2个工作日内移交经办岗;申请材料不齐全,出具《缺件告知单》,由经办人员当场提出初审意见;
2、审批办结:审批人员10个工作日内对实质内容进行审查,并将费用清单明细录入系统,并移送财务科室;8个工作日内,将结算款转入参保人员农业银行账户。
办理条件 职工生育、实施计划生育手术符合国家计划生育政策,且在分娩、妊娠终止、实施计划生育手术前连续缴费满12个月(含当月)的,方可享受生育保险待遇。正常情况下,符合生育保险待遇支付条件的参保女职工持社会保障卡(市民卡)、计划生育服务证即可在定点医院即时刷卡结算住院生育(含分娩、流产、引产)费用。但有以下情形的,需至医保中心办理手工结算:
1、因急诊或抢救导致未刷卡结算生育费用的;
2、参保男职工未就业配偶住院生育的;
3、流产或引产的;
4、在福州市辖区外医院生育的。
(分娩费用应在分娩之日起12个月内结算;流产、引产应在术后6个月内结算。)
需提交材料 1、住院生育应提供:社会保障卡、计划生育服务证或福建省一孩、二孩生育服务登记表原件及复印件、本人农行账号、住院生育费用发票原件、费用汇总清单、住院医嘱单(含长、短期)、出院小结、《FZYB40006-2福州市生育费用未刷卡结算情况表》(需签字、盖章);
住院流产、引产应补充提供:门诊病历原件、复印件;
男职工未就业配偶还应补充提供:男方身份证原件、复印件,结婚证原件、复印件;
福州市辖区外生育的事先应填写《FZYB40006-1福州市参保人员异地生育报备表》(需签字),并提供社会保障卡、计划生育服务证原件及复印件向医保中心办理备案。
2、门诊流产或门诊引产应提供:社会保障卡、计划生育服务证原件及复印件、本人农行账号、门诊费用发票原件、费用清单,门诊病历原件、复印件。
以上医院出具的材料除门诊病历外,均需加盖医院公章。
收费标准及依据 不收费
办理时限 20个工作日
办理机构(科室) www.yyhbet9.com各分中心
办理地址 www.yyhbet9.com鼓楼分中心:福州市鼓楼区古田路128号劳动大厦1-2层
www.yyhbet9.com台江分中心(入驻福州市市民服务中心):福州市台江区高桥路69号市民服务中心一楼
www.yyhbet9.com仓山分中心(入驻仓山区行政服务中心):福州市闽江大道238号仓山文体中心一楼
办理时间 www.yyhbet9.com鼓楼分中心:冬令时:上午8:30—12:00,下午14:30—18:00;夏令时:上午8:30—12:00,下午15:00—18:00
www.yyhbet9.com台江分中心:实行一周七天工作制,除法定节假日外,冬令时:上午9:00—12:00,下午13:00—17:00;夏令时:上午9:00—12:00,下午14:00—17:30
www.yyhbet9.com仓山分中心:冬令时:上午9:00—12:00,下午13:00—17:00;夏令时:上午9:00—12:00,下午14:00—17:30
联系电话 968906
投诉电话 0591-87842560
备注  
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